Lunes, 28 de junio de 2010

La mitad de las personas diab?ticas desarrollan esta grave complicaci?n ocular, que puede provocar ceguera

Una de las causas m?s habituales de enfermedad ocular en personas diab?ticas, tanto de tipo 2 como 1 (las insulinodependientes), es la retinopat?a diab?tica. El problema estriba en la ausencia de s?ntomas en las etapas iniciales de la enfermedad, pero si no se detecta a tiempo, sus efectos son devastadores. Para el diagn?stico s?lo se necesita la historia cl?nica del paciente y realizar una prueba no invasiva: el estudio de fondo de ojo.

"Ver" moscas volar en el campo de visi?n y destellos luminosos, problemas para leer o distinguir el entorno de noche, dolor o presi?n en uno o ambos ojos, ver doble, desenfocado o deformado, o tener dificultad para discernir los objetos en los extremos del campo visual. Estos son algunos de los indicadores que revelan un problema en la retina de las personas dab?ticas. Una de las posibles causas: la retinopat?a diab?tica. Ante esta situaci?n, hay que acudir al oftalm?logo sin demora.

?Qu? es?

La retina es una capa de tejido sensible a la luz que se localiza en la parte posterior interna del ojo. Act?a como un procesador: las im?genes pasan a trav?s del cristalino del ojo y se enfocan en ella, que las convierte en se?ales el?ctricas y, mediante el nervio ?ptico, alcanzan el cerebro. Por su funci?n, cualquier alteraci?n es muy perjudicial. Las lesiones en la retina del ojo son una de las complicaciones m?s graves en la evoluci?n de la diabetes: el 25% de las cegueras en Espa?a tienen su origen en la retinopat?a diab?tica.

El 25% de las cegueras en Espa?a tienen su origen en la retinopat?a diab?tica

Mantener altos niveles de glucosa en sangre y cifras elevadas de tensi?n arterial (que es habitual en personas diab?ticas) puede da?ar los peque?os vasos sangu?neos de la retina, que se debilitan e impiden un riego sangu?neo adecuado. Esta situaci?n puede ser de distinta gravedad en los dos ojos. En algunos casos, se origina a la vez extravasaci?n de l?quido en estos capilares, que empeora la situaci?n y da lugar a la p?rdida de visi?n.

Su desarrollo est? directamente relacionado con los a?os de evoluci?n de la diabetes y con la edad del paciente. Hay etapas en las que se precipita su progresi?n, como la pubertad y el embarazo, cuando es m?s probable que se descontrolen los niveles de glucemia.

El diagn?stico se realiza mediante un estudio del ojo, la oftalmoscopia, que examina alteraciones en la retina, los vasos sangu?neos del fondo de ojo y la papila ?ptica, que es el comienzo del nervio ?ptico. A pesar de que esta exploraci?n es indolora, es algo molesta, ya que se administra un colirio que provoca una dilataci?n de la pupila, de manera r?pida y reversible. Esto causa que, en ocasiones y durante un lapso de tiempo -que depende de cada persona-, se empa?e la visi?n y molesten las luces brillantes. Por ello no se recomienda conducir despu?s del examen. Una vez dilatadas ambas pupilas, y con una fuente luminosa que est? en el propio instrumento, se alumbra el interior del ojo a trav?s del iris y se visualizan todas las estructuras con las lentes de aumento.

Recomendaciones para el paciente diab?tico

Para disminuir el riesgo de retinopat?a diab?tica, es esencial llevar una vigilancia exhaustiva de los factores que agravan las lesiones de los vasos sangu?neos de la retina. Entre ellos, un control minucioso de la diabetes y de la concentraci?n de glucosa en sangre, de los niveles de tensi?n arterial y de colesterol, as? como evitar el consumo de tabaco y alcohol. Est? demostrado que fumar impide que lleguen a la retina las cantidades necesarias de ox?geno.

Todas las gu?as de tratamiento coinciden en que la dieta sana, que permita mantener un peso adecuado, y la pr?ctica asidua de ejercicio f?sico son pilares importantes en el mantenimiento de la salud del conjunto de la poblaci?n, en especial en personas diab?ticas, para quienes estas pautas forman parte del tratamiento de su enfermedad. Los especialistas insisten en someterse a revisiones oftalmol?gicas de forma peri?dica (aunque no haya ning?n s?ntoma), junto con unos buenos h?bitos de higiene visual.

Algunas recomendaciones para mantener la salud ocular en buenas condiciones son: utilizar gafas de correcci?n si son necesarias y de protecci?n solar adecuadas, adem?s de usar filtros protectores si se trabaja con ordenador o de protecci?n ocular para evitar quemaduras o heridas; no automedicarse con colirios, excepto bajo prescripci?n m?dica; no realizar sobreesfuerzo visual o leer y trabajar con unas condiciones de luz ?ptimas.

EFICACIA DEMOSTRADA DE LA FOTOCOAGULACI?N


- Imagen: Fernando AUDIBERT -

Ante la retinopat?a diab?tica, el oftalm?logo puede recomendar la fotocoagulaci?n l?ser, un procedimiento que se utiliza para eliminar el derrame de los vasos sangu?neos del ojo y retrasar la p?rdida de visi?n, adem?s de un tratamiento farmacol?gico que la disminuya. Por este motivo, es clave llevar a cabo un cribado exhaustivo de pacientes susceptibles de desarrollarla. Hay dos estudios que evidencian este tratamiento con l?ser: el Diabetic Retinopathy Study (DRS) y el Early Treatment Diabetic Retinopathy Study, ETDRS, (estudio del tratamiento temprano de la retinopat?a diab?tica).

El primero de ellos, realizado sobre una muestra de 1.758 pacientes, indica que se reduce la p?rdida de visi?n que provoca esta enfermedad: se origina una p?rdida visual severa en el 15,9% de los ojos sin tratar, frente a un 6,4% en los ojos tratados. El beneficio es menor en pacientes con bajo riesgo y mayor entre quienes tienen un alto riesgo. De este ?ltimo tipo de pacientes control, el 26% progres? hacia una p?rdida de visi?n severa, frente al 11% de los tratados con l?ser.

El ETDRS tambi?n estableci? el beneficio de la cirug?a de fotocoagulaci?n con l?ser en los ojos con edema macular -acumulaci?n de l?quido proveniente de la retina- significativo. Otros resultados de esta investigaci?n demuestran que la aspirina no previene el desarrollo de la retinopat?a diab?tica proliferativa ni reduce el riesgo de p?rdida visual, pero tampoco aumenta el riesgo de hemorragias v?treas, cuando la sangre se concentra en el centro del ojo (gel v?treo).


Publicado por jacintoluque @ 18:37
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